Костный мозг — Подсчет миелограммы

Среди клеток костного мозга различают клетки ретикулярной стромы и миелокариоциты — клетки кроветворной ткани костного мозга (паренхимы) с их производными — зрелыми клетками крови.

Костный мозг - нормальное состояние

Ретикулярные клетки стромы костного мозга не принимают непосредственного участия в кроветворении, однако они имеют большое значение, так как создают необходимое микроокружение для кроветворных клеток. К ним относятся клетки эндотелия, выстилающего костномозговые синусы, фибробласты, остеобласты, жировые клетки. Морфология их ничем не отличается от описанной ранее. При подсчете миелограммы они расцениваются как ретикулярные.

Мазки пунктата костного мозга сначала тщательно просматриваются при малом увеличении для определения качества приготовления мазков и окраски миелокариоцитов. При этом увеличении можно обнаружить комплексы раковых клеток при метастазах злокачественных опухолей, клетки Березовского—Штернберга, Пирогова—Лангханса, скопления миеломных клеток, клетки Гоше и др. Обращается внимание на количество мегакариоцитов. Все клетки костного мозга (не менее 500) подсчитываются подряд в нескольких участках мазка, и определяется процентное содержание каждого вида клеток (см. таблицу).

Клеточный состав костного мозга здоровых взрослых людей, %

Показатели

Среднее значение

Пределы колебаний в норме

Ретикулярные клетки 0,9 0,1—1,6
Бласты 0,6 0,1—1,1
Миелобласты 1,0 0,2—1,7
Нейтрофильные гранулоциты    

промиелоциты

2.5 1,0—4,1

миелоциты

9,6 7,0—12,2

метамиелоциты

11,5 8,0—15,0

палочкоядерные

18,2 12,8—23,7

сегментоядерные

18,6 13,1—24,1
Все нейрофильные элементы 60,8 52,7—68,9
Эозинофильные гранулоциты (всех генераций)

 

3,2 0,5—5,8
Базофильные гранулоциты

 

0,2 0—0,5
Эритробласты 0,6 0,2—1,1
Пронормоциты 0,6 0,1—1,2
Нормоциты    

базофильные

3,0 1,4—4,6

полихроматофильные

12,9 8,9—16,9

оксифильные

3,2 0,8—5,6
Все эритроидные элементы 20,5 14,5—26,5
Лимфоциты 9,0 4,3—13,7
Моноциты

 

1,9 0,7—3,1
Плазматические клетки 0,9 0,1—1,8
Количество мегакариоцитов (клеток в 1 мкл) 0—0,4 50-150 (В норме возможно более низкое содержание при разбавлении костного мозга кровью)
Лейкоэритроидное соотношение 3,3 2,1—4,5
Индекс созревания    

эритрокариоцитов

0,8 0,7—0,9

нейтрофильных гранулоцитов

0,7 0,5—0,9
Количество миелокариоцитов (тыс. клеток в 1 мкл) 118,4 41,6—195,0

При оценке пунктата костного мозга наряду с процентным содержанием в нем миелокариоцитов учитывается отношение количества клеток лейкопо- этического ряда к числу клеток эри- тробластического ряда. У здоровых людей лейкоэритроидное соотношение равно 4:1 или 3:1. При гиперплазии элементов эритроцитопоэза количество клеток увеличивается за счет эритро- кариоцитов и лейкоэритроидное соотношение снижается до 1:1 и менее. Такая картина наблюдается при различных формах анемии (постгеморрагической, гемолитической, B12-дефи- цитной).

При нелеченой B12-дефицитной анемии количество клеток увеличивается преимущественно за счет мегалобластов, а в начале ремиссии — за счет нормоцитов. При этом величина лейкоэритроидного соотношения достигает 1 :8. При полной ремиссии оно приближается к норме.

С уменьшением количества элементов гранулоцитопоэза уменьшается величина лейкоэритроидного соотношения. Такая картина наблюдается при агранулоцитозе.

При одновременном уменьшении количества клеток лейко- и эритроцитопоэза (т. е. подавлении обоих ростков кроветворения) нормальное соотношение между ними может сохраняться. Подобное состояние может наблюдаться при гипопластической анемии.

Значительное увеличение количества костномозговых элементов наряду с увеличением лейкоэритроидного соотношения свидетельствует о гиперплазии миелоидных элементов. Оно характерно для лейкозов, инфекций, интоксикаций и других состояний.

При оценке пунктата костного мозга очень важно также учитывать соотношение между молодыми и более зрелыми формами нейтрофильных гранулоцитов (костномозговой индекс их созревания). В норме он равен 0,7. Определяют костномозговой индекс из соотношения:

 

(промиелоциты + миелоциты + метамиелоциты)/(палочкоядерные + сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты)

 

Таким же образом определяется индекс созревания эозинофильных гранулоцитов, в норме он также равен 0,7.

Индекс созревания эритрокариоцитов — это отношение количества гемоглобинсодержаших нормоцитов (а в патологических случаях — мегалобластов) к количеству всех клеток эритробластического ряда:

 

(полихроматофильные + оксифильные нормоциты)/(эритробласты + пронормоциты + нормоциты (базофильные + полихроматофильные -+- оксифильные)

 

В норме этот индекс равен 0,8.

При оценке миелограммы необходимо знать динамику периферической крови и состояние больного. Помимо изменений количества клеток лейкоцитопоэза и эритроцитопоэза следует учитывать степень их созревания.

При увеличении количества клеток лейко- и эритроцитопоэза и задержке их созревания в пунктате костного мозга возможно уменьшение их содержания в периферической крови. В других случаях (например, при эритремии) отмечается увеличение количества эритрокариоцитов в костном мозге без нарушения их созревания, сопровождающееся увеличением числа эритроцитов в крови.