Добутамин

Код АТХ:
C01CA07

Фармакологическое действие.

Кардиотоническое.

Применение.

Острая сердечная недостаточность (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок), обострение (острая декомпенсация) хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность (как временное вспомогательное средство на фоне основной терапии), низкий минутный объем сердца (как побочное явление при ИВЛ при положительном остаточном давлении на выдохе).

Противопоказания.

Гиперчувствительность, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз.

Ограничения к применению.

Тампонада сердца, перикардит, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз аорты, гиповолемия, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, кормление грудью, детский возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью.

При беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения у беременных женщин не проводили). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли добутамин в грудное молоко).

Побочные действия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия (в т.ч. желудочковая), мерцательная аритмия, боль в области сердца и в груди, сердцебиение, одышка, повышение АД/гипотензия, гипокалиемия, торможение агрегации тромбоцитов (при длительном применении), петехиальные кровотечения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, бронхоспазм, эозинофилия и др.).

Прочие: головная боль, тошнота, полиурия (при введении высоких доз); флебит, в отдельных случаях — некроз кожи (в месте введения).

Взаимодействие.

Бета-адреноблокаторы снижают положительный инотропный эффект. Отмечается более выраженное снижение ОПСС и возрастание сердечного выброса при сочетании с натрия нитропруссидом или нитратами, чем при раздельном назначении. При одновременном применении с ингибиторами МАО возможны гипертонический криз, коллапс, нарушение сердечного ритма. Галогенсодержащие наркозные средства (галотан и др.) повышают риск возникновения желудочковой аритмии. Фармацевтически несовместим со щелочными растворами, в т.ч. с 5% раствором натрия бикарбоната, с растворами, содержащими этанол, натрия бисульфит. Из-за возможной фармацевтической несовместимости не рекомендуется смешивать добутамин с другими растворами в одном шприце.

Передозировка.

Симптомы: анорексия, тошнота, рвота, тремор, тревога, сердцебиение, головная боль, одышка, стенокардия или кардиалгия, тахиаритмия, тяжелая гипертензия, ишемия миокарда.

Лечение: уменьшение скорости или прекращение введения препарата, обеспечение вентиляции легких и оксигенации крови, при желудочковой тахиаритмии применяют пропранолол или лидокаин.

Способ применения и дозы.

В/в, капельно (желательно с использованием инфузионного насоса), взрослым обычно 2,5–10 (при необходимости — 20–40) мкг/кг/мин. Доза устанавливается индивидуально.

Необходимая доза для детей должна быть рассчитана с учетом меньшей, чем у взрослых, широты терапевтического действия.

Меры предосторожности.

До начала введения необходима коррекция гиповолемии путем переливания цельной крови или плазмозамещающих жидкостей. Во время лечения обязателен постоянный контроль АД, давления заполнения желудочков, центрального венозного давления, давления в легочной артерии, ЧСС, ЭКГ, ударного объема, температуры тела и диуреза. Желателен мониторинг уровня калия в сыворотке крови. При лечении больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Особые указания.

При непрерывном применении препарата более 72 ч возможно развитие толерантности (при этом необходимо повышение дозы). При наличии механических препятствий для наполнения желудочков (пороки, тампонада сердца, перикардит) и/или оттоку крови из них инфузия не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, субаортальном стенозе возможно развитие парадоксальной реакции (снижение сердечного выброса).

Взаимодействие

Действующее веществоОписание взаимодействия
АкарбозаФДВ: антагонизм. На фоне добутамина может снижаться эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.
АтенололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
БетаксололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
БисопрололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ГлипизидФДВ: антагонизм. На фоне добутамина может снижаться эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.
ДигоксинФДВ: синергизм. На фоне добутамина повышается риск возникновения сердечных аритмий.
ЛинезолидФДВ: синергизм. Как ингибитор МАО увеличивает вероятность неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую систему.
МетопрололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
МетформинФДВ: антагонизм. На фоне добутамина ослабляется эффект; при совместном назначении необходим постоянный контроль концентрации глюкозы в крови.
НадололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ПиндололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ПропранололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
СоталолФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ТимололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ЭсмололФДВ: антагонизм. Снижает (взаимно) кардиальные эффекты. На фоне добутамина возможно повышение ОПСС.
ЭтанолФВ. Несовместим с растворами, содержащими добутамин (нельзя смешивать «в одном шприце»).