Преднизолон (Когато ATH A07EA01)

Когато ATH:
A07EA01

Характеристика.

Хормонални средства (глюкокортикоид за системно и локално). Това е дехидратиран аналог на хидрокортизон.

В медицинската практика се използва преднизолон и преднизолона гемисукцинат (за I / O или / м).

Преднизолон - бяло или бяло със слаб жълтеникав оттенък кристален прах;. Практически неразтворим във вода, Слабо разтворим в алкохол, xloroforme, dioksane, метанол. Молекулна маса 360,44.

Преднизолон полусукцинат - бяло или бяло с kremovatym кристален прах;. Разтворим във вода. Молекулна маса 460,52.

Фармакологично действие.
Глюкокортикоиди, противовъзпалително, антиалергичен, protivoshokovoe, имуносупресивна.

Приложение.

Парентералното администриране. Остри алергични реакции; бронхиална астма, астматичен статус; профилактика или лечение на тиреотоксична отговор и тиреотоксична криза; шок, вкл. резистентни към други терапии; инфаркт на миокарда; остра бъбречна недостатъчност; цироза на черния дроб, остър хепатит, остра бъбречна недостатъчност; отравяне cauterizing течности (за намаляване на възпалението и да се предотврати ограничения белези).

Intra: ревматоиден артрит, Спондилит, посттравматичен артрит, остеоартрит (когато са налице съществени признаци на възпаление на ставите, Синовете).

Хапчета. Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, периартритни нодоза, дерматомиозит, ревматоиден артрит); остри и хронични възпалителни заболявания на ставите: подагрозен и псориатичен артрит, остеоартрит (вкл. посттравматичен), полиартрит, замразено рамо, анкилозиращ спондилит (анкилозиращ спондилит), ювенилен артрит, Все още е синдром при възрастни, ʙursit, неспецифично теносиновит, синовит и епикондилит; остър ставен ревматизъм, Остра ревматична болест на сърцето; бронхиална астма; остри и хронични алергични заболявания: алергии към лекарства и храни, серумна болест, копривна треска, назална алергия, ангиоедем, лекарствен обрив, прашец заболяване; кожни заболявания: пенфигус, псориазис, екзема, атопичен дерматит, атопичен дерматит, контактен дерматит (с увреждане на голяма площ от кожата), лекарствена реакция, себореен дерматит, ексфолиативен дерматит, токсична епидермална некролиза (Синдром на Lyell), булозен дерматит херпетиформис, злокачествен ексудативна еритема (Синдром на Стивънс-Джонсън); оток на мозъка (вкл. на фона на мозъчен тумор или свързани с операция, лъчелечение или травма на главата) след предварително парентерално приложение; вродена надбъбречна хиперплазия; първична или вторична надбъбречна недостатъчност (вкл. състояние след отстраняването на надбъбречните жлези); бъбречно заболяване на автоимунно произход (вкл. остър гломерулонефрит), нефротичен синдром; подостър тиреоидит; заболявания на кръвта: агранулоцитоза, панмиелопатия, автоимунна хемолитична анемия, Вроден (еритроиден) хипопластична анемия, остра лимфната- и миелоидни левкемии, limfogranulematoz, множествена миелома, тромбоцитопенична пурпура, вторична тромбоцитопения при възрастни, еритробластопения (еритроцитна анемия); белодробни заболявания: Остра алвеолит, фиброза lyegkikh, саркоидоз II-III ст.; туберкулозен менингит, белодробна туберкулоза, вдишване пневмония (в комбинация със специфичен химиотерапия); берилиоза, Синдром на Лофлер (не се поддават на лечение с други); рак на белия дроб (в комбинация с цитостатици); множествена склероза; стомашно-чревни заболявания (за отстраняване на пациента от критичното състояние): язвен колит, Болест на Крон, Local ентерит; хепатит; профилактика на отхвърляне на присадката; хиперкалцемия на фона на рак; гадене и повръщане при цитостатична терапия; очна алергия: алергични язви на роговицата, алергичен конюнктивит форма; възпалителни заболявания на окото: прехвърля ophtalmia, тежка муден отпред и заден увеит, неврит на зрителния нерв.

Мехлем: копривна треска, атопичен дерматит, атопичен дерматит, проста хронична херпес зостер (ограничен невродермит), екзема, себореен дерматит, дискоиден лупус еритематозус, прост и алергичен дерматит, лекарствена реакция, еритродермия, псориазис, алопеция; епикондилит, tendosynovyt, ʙursit, замразено рамо, келоиди белези, işialgija.

Капки за очи: неинфекциозен възпалително заболяване на предния сегмент на окото - ирит, иридоциклит, увеит, еписклерити, склерит, конюктивит, паренхимни и дисковиден кератит без увреждане на роговицата епител, алергичен конюнктивит, blefarokonъyunktyvyt, .Aloe, възпаление след наранявания на очите и хирургически интервенции, прехвърля ophtalmia.

Противопоказания.

Свръхчувствителност (за краткосрочно ползване на системата за здравето е единственото противопоказание).

За системно приложение: паразитни инфекциозни болести и на вирусен, гъбична или бактериален произход (В момента без подходяща химиотерапия или наскоро прехвърлен, включително неотдавнашното контакт с пациента): херпес симплекс, херпес зостер (виремическая фаза), позволи vetryanaya, Кор; ameʙiaz, strongiloidoz (или подозирана); системна микоза; активна и латентна туберкулоза. Заявление за сериозни инфекциозни заболявания, е допустимо само на фона на специфична терапия. Имунодефицитни състояния (вкл. СПИН или HIV инфекция), период след ваксинацията (продължителност период 8 седмици преди и 2 седмици след ваксинирането), лимфаденит след BCG ваксинация; стомашно-чревни заболявания (вкл. стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, езофагит, гастрит, остра или латентна пептична язва, наскоро създадения чревна анастомоза, улцерозен колит със заплахата от перфорация или абсцес, дивертикулит); заболявания на сърдечно-съдовата система, вкл. пресен миокарден инфаркт (при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт може да се разпространи некроза, забавяне образуването на съединителна тъкан и, по този начин, руптура на сърдечния мускул), декомпенсирана хронична сърдечна недостатъчност, артериална хипертония, хиперлипидемия; ендокринни заболявания: диабет (вкл. нарушение на въглехидратния толеранс), тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм, хипофизни базофилията; тежка хронична бъбречна и / или чернодробна недостатъчност, nefrourolytyaz; хипоалбуминемия и състояние, предразполагащи към нейното настъпване; системна остеопороза, миастения гравис, остра психоза, Затлъстяването III-IV чл., детски паралич (освен булбарна форма на енцефалит), открито- и закритоъгълна глаукома, бременност, кърмене.

За вътреставно приложение: Предишната артропластика, абнормно кървене (ендогенна или причинени от употребата на антикоагуланти), chressustavnoy фрактура, инфекциозен (септичен) възпаление на ставите и пери-ставно инфекции (вкл. история), Общата заразна болест, маркирана околоставните остеопороза, никакви признаци на възпаление в ставата (T. N. "Dry" съвместно, като остеоартрит без признаци на синовит), изразена костна деструкция и деформация на ставата (рязкото стесняване на ставното пространство, ankiloz), нестабилност на ставата в резултат на артрит, асептична некроза на формиращите съвместни епифизите на костите, бременност.

Когато се прилага върху кожата: Бактериална, Вирусен, гъбични кожни заболявания, кожни прояви на сифилис, кожна туберкулоза, кожни тумори, акне вулгарис, розацея (възможно влошаване на заболяването), бременност.

Капки за очи: вирусни и гъбични заболявания на очите, остър гноен конюнктивит, гнойна инфекция на лигавицата на очите и клепачите, гноен язва на роговицата, вирусен конюнктивит, трахома, глаукома, нарушение на целостта на роговицата епител; Туберкулоза очите; състояние след отстраняване на чуждо тяло на роговицата.

Бременност и кърмене.

Използването на кортикостероиди по време на бременност е възможно, ако ефектът от лечението надвишава потенциалния риск за плода (адекватни и добре контролирани проучвания на безопасността на не извършват). Жените в детеродна възраст трябва да бъдат предупредени за потенциалния риск за плода (Кортикостероидите преминават през плацентата). Тя трябва да се наблюдава внимателно за новородени, чиито майки по време на бременността са били лекувани с кортикостероиди (надбъбречна недостатъчност може да се развие в плода и новороденото).

Да не се използва често, големи дози, в продължение на дълъг период от време. Кърмещи жени трябва да спрат всяко кърмене, или употребата на наркотици, особено във високи дози (кортикостероиди проникват в кърмата и може да потисне растежа, производство на ендогенни кортикостероиди и да предизвика нежелани лекарствени реакции при новороденото).

Преднизолон доказано, че е тератогенен при много видове животни, тя излезе в дози, еквивалентната доза за хора. В проучвания при бременни мишки, плъхове и зайци е имало увеличение на честотата на цепка на небцето при потомството.

Странични ефекти.

Честотата и тежестта на нежеланите реакции зависят от начина,, на продължителността на използването, използваната доза и възможността за спазване циркадния ритъм на местоназначение PM.

Системни реакции

Метаболизъм: забавяне Na⁺ и телесни течности, kaliopenia, хипокалиемичния алкалоза, отрицателен азотен баланс се дължи на протеин катаболизъм, giperglikemiâ, глюкозурия, качване на тегло.

От страна на ендокринната система: вторична надбъбречна и хипоталамо-хипофизната недостатъчност (особено по време на стрес, като болест, травма, хирургия); Синдром на Кушинг; потискане на растежа при децата; менструални нарушения; намалена толерантност към въглехидрати; проява на латентен захарен диабет, увеличи нуждата от инсулин или перорални антидиабетни средства при пациенти с диабет.

Сърдечно-съдова система и кръв (хемопоеза, хемостаза): повишено кръвно налягане, развитие (при предразположени пациенти) или увеличава тежестта на хронична сърдечна недостатъчност, хиперкоагулация, тромбоза, ЕКГ промени, Типичен на хипокалемия; при пациенти с остър и подостър миокарден инфаркт - за разпространение некрозата, забавяне образуването на съединителна тъкан с възможност за разкъсване на сърдечния мускул, оклузивна болест.

От страна на опорно-двигателния апарат: мускулна слабост, стероидная миопатия, загуба на мускулна маса, остеопороза, компресия фрактури на гръбнака, асептична некроза на бедрената глава и раменните кости, патологични фрактури на дългите кости.

От храносмилателния тракт: стероид язва с възможна перфорация и кръвоизлив, панкреатит, метеоризъм, язвен езофагит, лошо храносмилане, гадене, повръщане, повишен апетит.

За кожата: Hyper- или хипопигментация, и всеки подкожно атрофия, абсцес, атрофичен лента, акне, забавено зарастване на рани, изтъняване на кожата, петехии и екхимози, еритема, повишено изпотяване.

От нервната система и сетивните органи: психични разстройства, като делириум, дезориентация, еуфория, халюцинации, депресия; повишена синдром вътречерепно налягане застояли зърната зрителния нерв (псевдотумор на мозъка - често при деца, обикновено след твърде бързо намаляване на дозата, Симптоми - главоболие, влошаване на зрителната острота или двойно виждане); нарушения на съня, виене на свят, световъртеж, главоболие; внезапна загуба на зрението (чрез парентерално приложение в главата, Врат, спирална, Скалп), постериор формация субкапсуларно катаракта, повишаване на вътреочното налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, глаукома; стероидни exophthalmos.

Алергични реакции: Обобщен (атопичен дерматит, копривна треска, анафилактичен шок) и местно.

Друг: обща слабост, маскиране на симптомите на заразните болести, припадам, оттегляне.

Когато се прилага върху кожата: стероиди акне, пурпура, телеангиектазии, парене и сърбеж на кожата, дразнене и сухота на кожата; дългосрочна употреба и / или прилага до голяма повърхност може да бъде проява на системни странични ефекти, развитие на Кушинг (В тези случаи заменят маз); продължителната употреба на маз също могат да развият вторични инфекции на кожни лезии, атрофични промени, hypertryhoza.

Капки за очи: с продължителна употреба - повишено вътреочно налягане, увреждане на оптичния нерв, постериор формация субкапсуларно катаракта, тежестта на нарушението и стесняването на зрителното поле (замъгляване или загуба на зрението, очебол, гадене, виене на свят), когато изтъняване на роговицата - опасност от перфорация; рядко - разпространението на вирусни или гъбични заболявания на очите.

Сътрудничество.

С едновременното прилагане на сърдечни гликозиди, и преднизолон, защото на нововъзникващите Хипокалиемията повишава риска от сърдечни аритмии. Барбитурати, антиепилептични лекарства (фенитоин, карбамазепин), рифампицин ускорява метаболизма на глюкокортикоиди (чрез индукция на микрозомални ензими), отслаби действието им. Антихистамини отслабват ефекта на преднизолон. Тиазидните диуретици, Амфотерицин, инхибитори на карбоанхидразата увеличават риска от тежка хипокалиемия, На⁺-съдържащи лекарства - подуване и увеличаване на кръвното налягане. При използване на преднизолон и парацетамол повишава риска от хепатотоксичност. Оралните контрацептиви формулировки, съдържащи естроген, може да промени свързващ протеин и метаболизма на преднизолон, намаляване на клирънса и увеличаване T_1/2, подсилване, по този начин, терапевтичните и токсичните ефекти на преднизолон. При едновременна употреба на преднизолон и антикоагуланти (кумаринови производни, indandiona, Хепарин) възможно отслабване на антикоагулантна действието на миналото; дозата трябва да се проверява въз основа на определянето на PV. Трициклични антидепресанти могат да усилят психични разстройства, свързано с поемането на преднизон, вкл. тежестта на депресията (не трябва да се предписва за лечение на тези заболявания). Преднизолон отслабва хипогликемичен ефект на пероралните антидиабетни средства, инсулин. Имуносупресивни лекарства повишават риска от инфекция, лимфоми и други лимфопролиферативни заболявания. НСПВС, ацетилсалицилова киселина, Алкохолът увеличава риска от язви и кървене от стомашно-чревния тракт. По време на периода на имуносупресивни дози кортикостероиди и ваксини, съдържащ живи вируси, репликация на вируси и развитие на вирусни заболявания, намаляване на производството на антитела (едновременната употреба не се препоръчва). Когато се използва с други ваксини - може да увеличи риска от неврологични усложнения и намалява производството на антитела. Увеличава (продължителна употреба) фолиева киселина. Това повишава вероятността от нарушения в фонови диуретици на електролитния баланс.

Свръх доза.

Рискът от предозиране се увеличава с дългосрочната употреба на преднизон, особено в големи дози.

Симптоми: повишено кръвно налягане, периферен оток, увеличени странични ефекти на лекарството.

Лечението на острото предозиране: незабавна стомашна промивка или предизвикване на повръщане, специфичен антидот не е намерена.

Лечение на хронично предозиране: трябва да се намали дозата на лекарството.

Дозиране и приложение.

Вътре, парентерално (I /, / M), vnutrisustavno, външно. Начинът на приложение и режим на дозиране са избрани поотделно в зависимост от естеството и тежестта на заболяването, състояние на пациента и отговора към терапията.

Вътре (Всички или повечето от приложената доза сутрин). Когато заместващата терапия първоначална доза от 20-30 мг / ден, поддръжка - 5-10 мг / ден. Ако е необходимо, използвайте по-висока доза. Лечение спря бавно, постепенно намаляване на дозата. За деца, началната доза - 1-2 мг / кг телесно тегло на ден за 4-6 приеми, поддръжка - 0.3-0.6 мг / кг / ден.

Големите ставите инжектирани 25-50 мг, в средните стави - 10-25 мг, в малка - 5-10 мг. За инфилтрация на тъкан - от 5 към 50 мг, интралезионални при контрактура Дюпюитрен.

Б / (Обикновено първата струя, След това се отцеждат), ако не можеш / в приетата / M в същите дози. В шок единична доза от 0,05-0,15 грама (При тежки случаи, за да 0,4 ж), отново - через 3-4 ч, дневна доза от 0.3-1.2 г. При остра надбъбречна недостатъчност единична доза от 0.1-0.2 г, дневна 0.3-0.4 грама. Когато астматичен статус се администрира от 0.5-1.2 г / дневно, с последващо намаляване на дозата до 0,3-0,15-0,1 г / ден. Ако тежка алергична реакция към доза от 0.1-0.2 въведена г / ден.

Очните капки всели в конюнктивалния сак: 1-2 капки 3 веднъж дневно, При остри случаи, лекарства се всели на всеки 2-4 часа. След операция на очите се предписва само за 3-5 дни след операцията.

Външно. Мехлемът се прилага в тънък слой върху засегнатата кожа 1-3 пъти дневно. Продължителността на лечението зависи от естеството на заболяването и ефективността на лечението, и е, обикновено, 6-14 Дни. В ограничени области, за да усили ефекта на евентуално използване на оклузивни превръзки.

Предпазни мерки.

Назначава глюкокортикоиди трябва да бъдат в най-малките дози и минималната продължителност на времето, необходимо за постигане на желания терапевтичен ефект. В назначаването следва да отчита дневния циркадния ритъм на вътрешна секреция на глюкокортикоиди: 6-8 часа сутринта предписани по-големи (Всичко или) от дозата.

В случай на стрес пациенти, Ние сме на кортикостероидна терапия, Това показва, парентералното приложение на кортикостероиди за, по време и след стресова ситуация.

Ако имате анамнеза за психоза посочи високи дози, предписани под строг лекарски контрол.

По време на лечението, особено при продължително използване, Ние трябва внимателно да се следи динамиката на растежа и развитието при децата, необходимостта от наблюдение на офталмолог, Контрол на BP, водния и електролитен баланс, Кръвна захар, редовни анализи на клетки на периферна кръв.

Внезапното спиране на лечението може да доведе до развитието на остра надбъбречна недостатъчност; продължителна употреба не може внезапно отмени лекарството, дозата трябва да се намалява постепенно. С внезапна отмяната след продължителна употреба може да се развие оттегляне, проявява с треска, миалгия и артралгия, физическо неразположение. Тези симптоми могат да се появят дори и в случай на, Когато не е отбелязана надбъбречна недостатъчност.

Преднизолон може да маскира симптомите на инфекция, за намаляване на резистентност към инфекция.

По време на лечение с капки за очи трябва да се контролира вътреочното налягане и роговицата.

При прилагане на мехлема при деца 1 и по-големи необходимо да се ограничава общата продължителност на лечение и премахване на дейностите, което води до повишена абсорбция и резорбция (Загряване, фиксиране и оклузивни превръзки). За профилактика на инфекциозни кожни лезии се преднизолон маз препоръчва в комбинация с антибактериални и противогъбични агенти.

Сътрудничество

Активна субстанция	Описание на взаимодействие
Akarʙoza	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; със съвместна среща е необходимо да се следи концентрацията на глюкоза в кръвта.
Ацетилсалициловата киселина	Увеличава (взаимно) риска от образуване на язва и стомашно-чревно кървене. На фона на премахването на преднизолон (понижава плазмените нива) концентрация в кръвта може да се издигне, което понякога води до токсични ефекти.
Глимепирид	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; със съвместна среща е необходимо да се следи концентрацията на глюкоза в кръвта.
Глипизид	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; със съвместна среща е необходимо да се следи концентрацията на глюкоза в кръвта.
Дигоксин	FMR: синергизъм. На фона на преднизолон (увеличава загубата на калий) Това увеличава вероятността за токсични прояви (хипокалиемия увеличава инфаркт на чувствителност към дигоксин).
инсулин аспарт	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; със съвместна среща изисква гликемичен контрол.
Инсулин бифазен [човешки генното инженерство]	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; Комбинираната назначаването е необходимо да се контролира нивото на глюкоза в кръвта.
Инсулиновите разтворим [свинско монокомпонентен]	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; комбинираното използване изисква проследяване на нивата на кръвната захар.
Натриев левотироксин	ФКВ. FMR. На фона на отслабената преднизолон (кратко, без развитието на хипотиреоидизъм) ефект; тъй като намалява концентрацията на тироксин свързващ глобулин, може да намали съдържанието на левотироксин свързана плазма.
Метформин	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; Комбинираната употреба изисква проследяване на нивата на кръвната захар.
Пиоглитазон	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; Съвместно заявление изисква мониторинг на нивата на кръвната захар.
Протирелин	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон намалена (стимулиране на секрецията на Тиреотропин).
Репаглинид	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; със съвместна среща изисква мониториране на кръвната захар.
Рифампицин	FMR: antagonizm. Той ускорява и намалява ефекта на биотрансформация.
Розиглитазон	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон е отслабена; комбинираното използване изисква проследяване на нивата на кръвната захар.
Соматропин	FMR: antagonizm. На фона на ефекта на преднизолон - стимулиране на растежа - намалена.
Циклоспорин	ФКВ. Намалява клирънса и удължава ефекта на.