ستربتوكيناز

عندما ATH:
B01AD01

الدوائية العمل.
فبرين.

تطبيق.

فشل قلبي حاد (خلال الفترة الأولى 12 لا), الشريان الرئوي وفروعها, arteryalnыy تجلط الدم (حاد, تحت الحاد والمزمن), تجلط الدم في الشرايين الطرفية, الجلطة بسبب الإجراءات التشخيصية والعلاجية للأطفال, مدفوع. قسطرة في الأطفال حديثي الولادة, hemodyalyznoho تحويلة تجلط الدم, تجلط الدم في صمامات القلب الاصطناعية; مرض الانسداد المزمن, أمراض الشرايين انسداد مزمن, retromboz بعد قسطرة, طمس arteriovenoznogo تحويلة, انسداد الأوعية الشبكية المركزية), خثار الأوردة (الخثار الوريدي العميق الحاد في أطرافه والحوض, تجلط الدم من الوريد تحت الترقوة أو عروق الأعضاء الداخلية, retromboz بعد قسطرة), الغسيل / في القسطرة, مدفوع. غسيل الكلى; أحادية- أو الجمع بين العلاج الذبحة الصدرية في بقية (في احتشاء عضلة القلب الحاد).

موانع.

فرط الحساسية, نزيف (حاد, نقل مؤخرا, داخلي), النزيف وارتفاع مخاطر وقوعها (خلال 2 أشهر - بعد الدماغية, جراحة داخل الجمجمة أو العمود الفقري; خلال 10 أيام - بعد الولادة, ثقوب الشرايين, ط / م حقن, خزعة الجهاز, إصابات, بما في ذلك الجمجمة), إصابات متعددة الأخيرة, الأورام مع ميل للنزيف, أورام المخ أو الانبثاث في الجهاز العصبي المركزي, التآكل والتقرحي آفات الجهاز الهضمي نزيف داخل آخر 6 أشهر ومرض التهاب الأمعاء المزمن, بما في ذلك التهاب القولون التقرحي, التهاب البنكرياس الحاد, ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط شديد (BP أكثر 200/110 ملم زئبق. الفن.), تمدد الأوعية الدموية, أمراض صمامات القلب التاجي مع الرجفان الأذيني, التهاب التامور الحاد, التهاب الشغاف الجرثومي تحت الحاد, diatyez gyemorragichyeskii E الدكتور. عيوب في الارقاء, tyazhelaya diabeticheskaya اعتلال الشبكية, الشكل النشط من السل، الخ. أمراض الرئة, يرافقه تشكيل تجاويف, تعفن الدم أو تخثر للصرف الصحي, فترة ما بعد الجراحة (3-6 الشمس, ولا سيما 8-12 أيام عملية جراحية بعد أن مددت), خلال 4 بعد أسابيع translyumbalnoy الشرايين, 3 أشهر - بعد السكتة الدماغية النزفية الحادة; أولا 18 أسبوعا من الحمل أو أمراض الحمل مع زيادة خطر النزيف (انزياح المشيمة، وغيرها.).

آثار جانبية.

النزيف: من موقع الحقن والتخفيضات, حق, كبد, الجهاز الهضمي, بولي تناسلي, خلف الصفاق وغيرها.; تمزق الطحال, نزف: بشرة, تحت الجلد, في التامور (حتى تمزق عضلة القلب), دماغ (مميت), ورم دموي; ضخه عدم انتظام ضربات القلب (احتشاء عضلة القلب), وذمة رئوية غير قلبية (الإدارة داخل التاجي في احتشاء عضلة القلب), الجلطات الدموية (في اتصال مع حشد من تجلط الدم أو تجزئة), مدفوع. الانسداد الرئوي (جلطة), الأجزاء البعيدة من الشريان (الكولسترول الانصمام خلال الجلطات المحلية في الشرايين الطرفية), السكتة الدماغية صمية, زيادة سرعة ترسب الدم; زيادة Repeated-- في مستويات البلازما من البيليروبين, هو aktivnosti, GOLD, غلوتاميل غاما, الفوسفاتيز القلوية, الكرياتين, انخفاض - الكولين, أمراض الحساسية وتأقانية (خصوصا مع إدخال السريع): الطفح الجلدي, خلايا النحل, الطفح الجلدي المعمم, حكة, حمامي, بحة في الصوت, تشنج قصبي, غثيان, قيء, حمى, قشعريرة برد, صداع, ألم في العمود الفقري والعضلات, حاهم- أو عدم انتظام دقات القلب, انخفاض في ضغط الدم, التهاب المفاصل, التهاب الأوعية الدموية (مدفوع. النزفية), التهاب الكلية, اعتلال الأعصاب, وذمة وعائية الحجاج, صدمة الحساسية، الخ.

تعاون.

الهيبارين, مشتقات الكومارين, dipiridamol, مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية, مدفوع. حمض أسيتيل الساليسيليك, dekstranы, حمض فالبرويك تعزيز تأثير مضاد للتخثر وزيادة خطر النزيف. غير متوافقة مع حلول أمازيغ البلازما - هيدروكسي إيثيل النشا وديكستران.

جرعة مفرطة.

الأعراض: زيادة الآثار الجانبية, معظم - النزيف.

علاج: مع نزيف داخلي شديد وغير المنضبط - الارقاء (ربما), تعيين وكلاء مضاد حل الفبرين (حمض الترانيكساميك, حمض paraaminometilbenzoynaya, مثبطات الأنزيم البروتيني أو كاليكريين, مدفوع. أبروتينين - الجرعة الأولي 500000 KIE, ثم - 50000-100000 KIU / ح / بالتنقيط - مع نزيف حاد; حمض الأمينوكابرويك - 5 د ل 1 لا, ثم 1 ز / ح لمدة 4-8 ساعات لتحقيق التأثير - مع نزيف داخلي), استبدال فقدان الدم (إلا ديكستران وهيدروكسي إيثيل النشا). علاج الأعراض: بطء القلب - الأتروبين, عدم انتظام ضربات القلب - antiarrhythmics, الرجفان البطيني - إزالة الرجفان, ردود فعل تحسسية - السكرية, الحمى - باراسيتامول, هبوط ضغط الدم الحاد بسبب إدخال السريع - خفض معدل التسريب, موقع مرتفع من الجزء الأسفل من الجسم, تعيين مضيق للأوعية. كل الأنشطة التي نفذت على خلفية إلغاء ستربتوكيناز.

الجرعات والإدارة.

B / انخفاض, اذا كان ضروري - intrakoronarno أو B / A (لحل كامل وسريع من lyophilisate بعناية, تجنب اهتزاز ورغوة, مختلطة مع 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو ماء للحقن; مضخة التسريب عن حلول مخففة: فسيولوجي, اكتات رينغر, الجيلاتين, 5% الجلوكوز أو سكر الفاكهة, لالتخفيفات كبيرة في الإدارة على المدى الطويل ينصح gemaktsel, يوفر حل قدر أكبر من الاستقرار). الكبار: احتشاء عضلة القلب (انسداد شرايين القلب) - / بالتنقيط 1500000 IU لمدة 30-60 دقيقة (تليها الهيبارين 1000 مه); في المحلي داخل التاجي الجلطة تحلل - داخل التاجي (عن طريق القسطرة) 20000 ME, ثم 2000-4000 وحدة دولية / م, الجرعة الكلية 140000 ME, لمدة 30-40 دقيقة, أو 250000-300000 IU لمدة 30-60 دقيقة (في وقت سابق من 1 لا يتوقف ح الإدارة, على الرغم من إعادة الاستقناء قد تتطور بشكل أسرع); تجلط الدم في الشرايين والأوردة الطرفية: في حالة الجلطات المدى القصير - / بالتنقيط, في جرعة أولية 250000 IU ل 30 م, في الدعم - 1500000 IU / ساعة ل 6 لا, إذا لزم الأمر، كرر (ولكن ليس في وقت لاحق من اليوم الخامس بعد انتهاء الدورة الأولى); في حالة الجلطات طويلة - 250000 IU / بالتنقيط ل 30 م, ثم من قبل 1000000 IU / ساعة كما التسريب, مدة 12 ساعات إلى 3-5 أيام (لا أكثر); إذا لزم الأمر - واصلت العلاج بعد فترة انقطاع ويمكن الاستعاضة عن حال الخثرة مثلي. خثار الأوردة العميقة والانسداد الرئوي - / بالتنقيط 250000 IU ل 30 م, ثم 100000 IU / ساعة عن 24-72 ساعة، على التوالي علم الأمراض. في تحت الحاد وتجلط الدم المزمن وانسداد - / بالتنقيط 1000-2000 وحدة دولية (مدة التسريب وكمية من المخدرات تعتمد على مكان وعمق من انسداد الأوعية). لاستعادة المباح للقنية - 100000-250000 IU 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم, ببطء في نهاية كل مختومة; يستمر الإجراء 2 لا (تليها تطلع محتويات قنية). أطفال, مدفوع. مولود من جديد, تجلط الدم في الشرايين نتيجة لإجراءات مختلفة - / بالتنقيط 1000-10000 وحدة دولية / كجم من وزن الجسم على مدى 20-30 دقيقة, تليها على المدى الطويل (ولكن ليس أكثر 5 أيام) في / ضخ 1000 وحدة دولية / كغ / ساعة, تم إيقاف ضخ, عندما يصبح النبض نزيف واضح أو ملموس من موقع الحقن; إذا لزم الأمر - من تحلل المحلي 50 وحدة دولية / كغ / ساعة.

الاحتياطات.

السيطرة القصير تحلل, تحديد الثرومبين أو وقت تجلط الدم الجزئي, وينبغي أن تكون المؤشرات 2-4 على الأقل أو 1،5-2،5 القيم الطبيعية، على التوالي. تم تقييم الجلطات طويلة قبل الوقت ثرومبين, مما يزيد 2-4 مرات في 6-8 ساعات بعد بدء تحلل; في حالة أي بزيادة قدرها أكثر من 4 مرات, تقليل الجرعة 2 مرات.

مع الحذر الشديد يستخدم عندما أعرب عن انتهاكات الكبد والكلى, مرض السكري, الربو, العدوى بالبكتريا العنقودية, بما في ذلك الروماتيزم, القصبات مع نفث الدم, دوالي المريء, تعيين الأخير من مضادات التخثر, الدول بعد الإنعاش القلبي (بما في ذلك الضغط على الصدر), IVL (الانتباه), نزيف, أمراض المسالك البولية المصاحبة, مدفوع. تحص بولي, الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي, غزارة الطمث, نزيف الحيض, في وقت سابق (من 5 قبل أيام 1 سنة) دورات في المعاملة مع ستربتوكيناز, في سن الشيخوخة (فوق 75 سنوات).

قبل إدخال, إذا كان التاريخ من الأجسام المضادة مرتفعة عيار antistreptokinaznyh, مدفوع. الأطفال (فمن الممكن في الفترة من 5 قبل أيام 12 أشهر بعد الطلب الأول أو بعد الإصابة بالبكتريا العنقودية: إلتهاب البلعوم, روماتزم, التهاب كبيبات الكلى وما شابه ذلك.) إجراء اختبار للحساسية لستربتوكيناز. في الأطفال حديثي الولادة، والموجات فوق الصوتية في الجمجمة من السابق لأوانه يوصى. في سياق المبكر عن ضخ يقوم على سرعة منخفضة, احتمال تعيين مضادات الهيستامين والستيروئيدات القشرية للوقاية من الحساسية. قبل وأثناء العلاج كل 4 ح تحديد الثرومبين, تجلط الدم الجزئي ووقت البروثرومبين, مستوى الفيبرينوجين. المرضى الذين يعانون من جلطة, تلقي ستربتوكيناز, لا ينبغي أن يقاطع وسائل منع الحمل الاستقبال. إذا لزم الأمر، ثقب السفينة أثناء / ضخ فضل السفن I اختيار الأطراف العلوية (تليها فرض وضع رباط ضاغط على 30 م (لا تقل). لتجنب rethrombosis بعد يتطلب كل دورة مهمة إضافية من مضادات التخثر (الهيبارين 500-1000 ME /, ثم الكومارين المشتقات) أو وكلاء المضادة للصفيحات (حمض الصفصاف بشكل خاص). فمن غير المستحسن استخدام النظام في احتشاء عضلة القلب بعد 24 ساعة أو أكثر, جلطة - 14 أيام أو أكثر, تخثر الأوعية الدموية في شبكية العين: انسداد الشرايين - 8/6 ساعة أو أكثر, ريدي - 10 أيام أو أكثر, انسداد الشرايين المزمن, مدفوع. طمس التهاب باطنة الشريان - 6 أسابيع أو أكثر.

تحذيرات.

واستخدمت حلول ل 12 لا (لا أكثر).