النتروجليسرين

عندما ATH:
C01DA02

ميزة.

سائل زيتي عديم اللون. ذوبان في الماء سيئة, كذلك - الكحول, الأثير, xloroforme.

الدوائية العمل.
Antianginalnoe, عائي, venodilatiruyuschee, vasodilatig.

تطبيق.

CHD: الذبحة الصدرية (علاج, منع), الذبحة الصدرية وعائية تشنجية (Princmetala), الذبحة الصدرية غير المستقرة, تشنج الشرايين التاجية أثناء تصوير الأوعية التاجية, متلازمة الشريان التاجي الحادة, فشل قلبي حاد, الحاد فشل البطين الأيسر (الربو القلب, الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية), قصور القلب الاحتقاني, انخفاض ضغط الدم تسيطر عليها أثناء العمليات الجراحية, محذرا من ردود الفعل ارتفاع ضغط الدم أثناء التنبيب الرغامي, شق الجلد, القص, انسداد الشريان الشبكي المركزي, خلل الحركة pishtevoda, holetsistopatii ظيفية, التهاب البنكرياس الحاد, المغص zhelchnыe, spasticheskaya kishechnika خلل الحركة.

موانع.

فرط الحساسية, انخفاض ضغط الدم وضوحا, انهيار, احتشاء عضلة القلب مع انخفاض في ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر و / أو انخفاض ضغط الدم الشديد (حزين أدناه 90 مم زئبق.) أو الانهيار, احتشاء البطين الأيمن, بطء لي 50 ش. / دقيقة, ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي, نزيف فى المخ, إصابة بالرأس, زيادة الضغط داخل الجمجمة, نقص التروية الدماغية, دكاك القلب, وذمة رئوية السامة, vыrazhennыy aortalnыy تضيق, الدول, يرافقه انخفاض في ضغط نهاية الانبساط في البطين الأيسر (yzolyrovannыy mytralnыy تضيق, التهاب التامور التضييقية), zakrыtougolynaya الزرق, فترة الحمل, الرضاعة.

تنطبق قيود.

الأنيميا, gipertroficheskaya القلب (مجهول السبب التصنع تضيق subaortalnыy), سن متقدمة, الكبد والكلى الحاد, فرط نشاط الغدة الدرقية.

الحمل والرضاعة الطبيعية.

الحمل غير ممكن إلا في حالات, والفوائد المتوقعة تفوق الخطر المحتمل على الجنين.

فئة الإجراءات تؤدي إلى FDA - ج. (كشفت دراسة تكاثر حيوانات آثار سلبية على الجنين, ودراسات كافية وتسيطر عليها بشكل جيد في النساء الحوامل لم تعقد, ومع ذلك، فإن الفوائد المحتملة, المرتبطة بالمخدرات في الحمل, قد يبرر استخدامه, على الرغم من المخاطر المحتملة.)

في وقت المعالجة يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

آثار جانبية.

من الجهاز العصبي والحواس: صداع, دوخة, تمزيق رئيس, ضعف, الأرق, ردود فعل نفسية, عدم وضوح الرؤية, تفاقم الزرق.

نظام القلب والأوعية الدموية والدم (تكون الدم, الارقاء): التنظيف, نبض القلب, gipotenziya, مدفوع. انتصابي, انهيار, metgemoglobinemiâ.

من الجهاز الهضمي: فم جاف, غثيان, قيء, الإسهال,

للبشرة: الازرقاق, dermahemia.

الحساسية: الحكة وحرق, نوع الاتصال الحساسية (عند استخدام عبر الجلد).

آخر: gipotermiя, شعور الحرارة, تأثيرات التناقض-السكتة الدماغية, نقص التروية حتى تطوير احتشاء عضلة القلب والموت المفاجئ; تطوير التسامح.

تعاون.

الساليسيلات تزيد من مستوى النتروجليسرين في البلازما, الباربيتورات تسريع عملية التمثيل الغذائي. النتروجليسرين يقلل من تأثير رافع للضغط من منبهات, تأثير المضاد للتخثر للهيبارين (في / في المقدمة). ارتفاع ضغط الدم, أدوية مضاد الأدرينيات, موسعات, فياغرا سيترات, مضادات الكالسيوم, مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات, مثبطات MAO, الإيثانول, الكينيدين وبروكاييناميد تزيد من آثار انخفاض ضغط الدم وعائي النظامية. ميثيونين, N- أسيتيل سيستئين, مثبطات ACE والساليسيلات زيادة النشاط المضادة للذبحة الصدرية. Unitiol يعيد انخفاض الحساسية للالنتروجليسرين. Digidroergotamin, السيد الكولين, منبهات ألفا الأدرينالية, الهستامين, pituitrine, الستيرويدات القشرية, المنشطات الجهاز العصبي المركزي، والعقد اللاإرادي, سموم النحل والثعابين, التعرض المفرط لأشعة الشمس يقلل من عائي والمضادة للذبحة الصدرية الآثار.

جرعة مفرطة.

الأعراض: صداع, دوخة, شعور قوي من الضغط في الرأس, غير عادية التعب أو الضعف, إغماء, الهبات الساخنة أو قشعريرة, زيادة التعرق, نبض القلب, استفراغ و غثيان, زرقة في الشفتين, المسامير، أو النخيل, ضيق التنفس, gipotenziya, ضعف النبض السريع, حمى, زيادة الضغط داخل الجمجمة (أعراض الدماغ حتى تطوير التشنجات والغيبوبة), metgemoglobinemiâ.

علاج: نقل المريض إلى وضع أفقي (آثار ساقيه فوق الرأس لزيادة العائد الوريدي إلى القلب), غسل المعدة (إذا بعد ابتلاع لم يمض وقت طويل), plazmozameniteli, / في مقدمة من منبهات ألفا الأدرينالية (فينيليفرين). تجنب إدخال كوسيلة للادرينالين القلب بسبب رد الفعل مثل صدمة المكاسب المحتملة. للقضاء على الاستخدام ميتهيموغلوبينية الدم الأكسجين تحت الضغط أو 1% حل كلوريد الميثيل (الميثيلين الأزرق) بجرعة 1-2 ملغ / كغ, أنا /. فمن المستحسن أن رصد تركيز ميتهيموغلوبين في الدم.

الجرعات والإدارة.

B / (يجب تخفيفه 5% حل الجلوكوز والمالحة متساوي التوتر إلى التركيز النهائي 50 أو 100 ميكروغرام / مل): 0,005 ملغ / دقيقة, الجرعة من 0,005 ملغ/دقيقة كل 3-5 دقائق الحصول على التأثير أو تحقيق السرعة 0,02 ملغ / دقيقة (مع عدم الكفاءة – مواصلة تعزيز 0,01 ملغ / دقيقة).

تحت اللسان: حبوب منع الحمل-0.15-0.5 ملغ في الاستقبال, إذا لزم الأمر، وكرر في 5 م; الهباء الجوي – للهجوم بشكل كبير من السكتات الدماغية – 1-2 جرعات تحت اللسان, الضغط على صمام القياس (يمكن أن يتكرر, ولكن ليس أكثر 3 جرعات داخل 15 م). في حالة فشل البطين الأيسر الحاد يمكن تطبيقها 4 جرعات أو أكثر خلال فترة قصيرة.

عبر الجلد: لصق كل الوقت لرقعة جديدة من الجلد وترك ح 12-14, وإزالتها ثم, توفير استراحة لمدة 10-12 ساعة للحيلولة دون تنمية التسامح.

داخل: أقراص وكبسولات تؤخذ دون مضغ وكسر, 2-4 مرات يوميا قبل وجبات الطعام, فمن المستحسن ل 30 دقيقة قبل التمرين, جرعة واحدة من 5-13 ملغ; بسبب التوافر البيولوجي الفقراء من جرعة وحيدة يمكن زيادة تصل إلى 19,5 ملغ.

Subbukkalno: يوضع قرص على الغشاء المخاطي للفم (لshtekoy) وأبقى حتى ارتشاف: بواسطة 2 ملغ 3 مرة في اليوم.

الاحتياطات.

في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب وفي تطور قصور القلب الاحتقاني المنصوص عليها رقابة صارمة من ديناميكا الدم. على توخي الحذر في تضيق الأبهر والتاجي, في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم وانخفاض حزين (أقل 90 مم زئبق.). في اعتلال عضلة القلب الضخامي يمكن أن يسبب أكثر تواترا و / أو تفاقم الهجمات الصدرية. لفترة طويلة غير المنضبط أخذ النتروجليسرين, جرعات عالية في المرضى الذين يعانون من قصور كبدي والأطفال يزيد من خطر ميتهيموغلوبينية الدم, زرقة تجلى وظهور الدم في لون البني. في الحالات التي يكون فيها وضع المخدرات ميتهيموغلوبينيه الدم هناك حاجة ملحة إلغاء وأدخل كلوريد ترياق--metiltioniniâ (الميثيلين الأزرق). إذا لزم الأمر، وزيادة استخدام النترات يتطلب السيطرة على محتوى ميتهيموغلوبين في الدم، أو استبدال النترات sydnonimine.

للحد من خطر الآثار الجانبية يجب أن نكون حذرين في حين أخذ الدواء, لديه ضغط الدم وضوحا وخصائص vasodilating; فمن غير المستحسن تناول الدواء على خلفية الكحول, في المناطق مع ارتفاع درجات الحرارة المحيطة (حمام, ساونا, الاستحمام الساخنة), وتناول حبوب متعددة في وقت واحد أو بالتتابع في فترة قصيرة من الزمن عندما يكون الاستقبال الأول.

لا يمكنك مضغ أقراص وكبسولات لل, لوقف هجوم من الذبحة الصدرية, TK. إلى الدوران الجهازي يمكن القيام به كمية زائدة من المخدرات من كبسولات دمرت خلال الغشاء المخاطي للفم. وعندما يتحقق الصداع والأحاسيس غير السارة الأخرى في تحسين رأس تعيين validol أو قطرات تحت اللسان من المنثول. في كثير من الأحيان التغاضي سيئة، والجرعة الأولى فقط, ثم الآثار الجانبية تهدأ.

في حين أن استخدام الهيبارين ضروري لزيادة جرعة الهيبارين وفرض رقابة صارمة على تجلط الدم الوقت الجزئي تفعيلها. على توخي الحذر في المرضى المسنين. لا أوصت بتعيين أشكال الشدق من المرضى الذين يعانون من التهاب الفم القلاعي, gingivitom, أمراض اللثة وجذور الأسنان, أسنان العلوية القابلة للإزالة.

تناول غير المنضبط يمكن أن يؤدي إلى تطوير التسامح, وأعرب في الحد من مدة وشدة التأثير مع الاستخدام المنتظم، أو الحاجة لزيادة الجرعات لتحقيق نفس التأثير. مع الاستخدام المنتظم لللفترات طويلة أشكال النتروجليسرين, خصوصا اللصقات والمراهم, المخدرات تقريبا موجودة دائما في الدم, لذلك، يتم زيادة خطر الاصابة التسامح إلى حد كبير. من أجل منع ظهور الاستقرار مطلوب استقبال متقطع خلال النهار, أو شارك في إدارة مضادات الكالسيوم, مثبطات ACE, أو مدرات البول. يوصى عبر الجلد النتروجليسرين لإزالة من الجسم ليلا, مما يترك فترة, مجانا لعمل الدواء. يجب علينا الحذر من الانسحاب, المرتبطة التوقف المفاجئ استلام النتروجليسرين في الجسم، ويتجلى من تطور مفاجئ للهجمات الذبحة الصدرية.

و/ على في إمكانية وضع tachyphylaxis, التي تتطلب تغيير الجرعة صعودا. درجة التسامح يمكن قياس الضغط الديناميكي في الأذين الأيمن. يقترب مؤشر التسامح 25% فإنه يتطلب وقف حلا. محاكاة تنمية التسامح عندما تدار عن طريق الوريد يمكن أن تقلل من النيتروجلسرين في حل بسبب انتهاكات إدخال التكنولوجيا, تدمير النتروجليسرين مع التعرض المباشر لأشعة الضوء أو الاستيعاب على جدران نظام ضخ البلاستيك (20-80٪ عن طريق أنظمة البولي فينيل كلورايد, البوليسترين بيوتاديين, cellюlozo بروبيونات, اللاتكس أو البولي يوريثين). فمن المستحسن استخدام نظام الزجاج نقي كيماويا, البولي ايثيلين, نايلون, تفلون, سيليكون. لا تستخدم الخطوط الهيدروليكية طويلة جدا. وينبغي النظر على / في مقدمة النتروجليسرين, أنه بعد وقف ضخ ونقل المريض إلى أقراص (حتى طويل المفعول) قد تكون النترات الانسحاب أو جرعة كافية, في القيام بذلك، فإنه يزيد من تواتر المضاعفات في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب – عرض السكتات الدماغية, الظواهر نمو فشل في الدورة الدموية, تكرار احتشاء عضلة القلب, تشكيل تمدد الأوعية الدموية قلبية حادة, زيادة تواتر تمزق عضلة القلب.

تعاون